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内膜病理报告中的子丑寅卯

 那天下午门诊,6点30分,电脑系统呼叫:“请36号菲菲到诊室就诊!”

 诊室的门被轻轻打开了,一位脸庞清秀略显忧郁并且非常憔悴的大约25岁的姑娘走了进来。她就是菲菲。

 亚丽请她坐下,先询问病史,因为我还有一位病人正在摸脉开药。

 可是,亚丽问了很久,这位姑娘除了一味流泪,没说别的,我知道她应该有难言之隐了。

 “亚丽,稍等一会儿吧,这位我开完药就帮她看看,你叫下一位进来。”就在准备点击下一位时,门被重重地推开了,另一位姑娘喘着气跑了进来。

 “叶大哥,不行了,不行了,我又大出血了!”是小静!

 功血复发往往在我们医生意料之中,但是作为病人,每次复发时都会无比紧张。

 小静脸色有点白,不知是因为出血多还是因为害怕。

 “不好意思,菲菲,请你稍等,这位有点紧急,我先处理。”没想到菲菲很配合,“没事,我等等,叶医生你先处理吧。”

 “小静,坐下,说说情况。”我赶紧让小**下。

第三代试管婴儿_1

 原来,这段时间,因为毕业各种事情,小静已经一个多月没有好好休息,经常赶活到凌晨2~3点,一早又要去试工,还要准备毕业论文等等,月经其实已经超过50天没来潮了。她自己也没放在心上,认为不来还省事。没想到这天上午突然大姨妈光临,一来就是大阵势,数个小时内已经换了4条夜用的卫生垫,每条都湿透了!难怪她现在脸色青白,不是吓的!

 我当然告诉小静,按常规需要住院治疗,避免发生以前的那种严重失情况。

 一听要住院,小静急了,眼眶红红的,“叶哥,不住院行吗?我晚上还要赶个任务,已经约好明早试工,这是最后一关了!

 就业!健康!孰重孰轻?

 看着小静祈望和着急的眼神,我打消了劝她住院的念头。其实住院就是为了方便观察病情,治疗上和不住院没啥区别。

 没别的办法,现在只能使用大剂量激素才能控制她的出血,并且也采取了一些中医药的紧急止血措施。我一再向她强调,如果出血没有得到控制,一定要及时赶回医院!

 看着拿着处方快步离去的小静背影,我突然想起**上的一句流行语:“大学毕业等于失业”,所以在小静的心里明天试工重要过身体。我心里暗暗希望小静可以坚持住,也祝愿她明天试工成功。

 对于月经病的调节,除了原来的疾病之外,心情、环境、饮食、生活起居等都是影响因素,对于原来已经有月经不好的,心情的调节和有规律的作息是非常重要的。

 一位广州某名牌中学的女学生,初潮后到了高二月经一直正常,经过努力,以非常高的分数考上了国内最为出名的一流大学,但是从拿到人学通知书的那刻开始,闭经开始伴随她了,究其原因,就是高三这一年她都处于高度紧张和严重休息不够、饮食不调的环境下,各种作业、各种模拟考、各种来自各方的压力包围着她,可怜她本来是鲜花怒放的时候却萎枯了!经过检查,判断为下丘脑性闭经,为长期的精神压力所致,导致了严重的功能损害,虽然经过治疗会恢复一点月经,但是不用药时就不会来潮,以后的生育也不可避免会受到影响。看到自己女儿这样,妈妈暗自流泪。我私下批评了这位妈妈:“已经过去的,不要再拿出来唠叨,如果你女儿知道,会增加她的心理问题的。”

 这位姑娘问:“叶医生,我的病是因为高三过于紧张造成的吗?”

 “姑娘,紧张是会影响月经的,但是还有很多其他因素,你也不需要担心,越担心就越难恢复。现在考上大学了,学习是需要的,但是要学会放松心情,注意规律作息,适当地做做运动,再吃吃药,有时是完全可以恢复的。”我给了她忠告。

 幸运的是,她是一位非常聪明的姑娘,崇尚快乐学习快乐生活。经过药物治疗,加上她自己的积极努力,从大二开始她的月经终于恢复正常来潮。小静这次功血发作,应该也与她近期的情绪紧张、熬夜等有关。

 “菲菲,请过来吧。”我没有忘记还有一位内心苦闷的姑娘正等着呢。我还没开始问病情,菲菲的眼泪已经从她极度憔悴的脸上哗啦啦地流下,虽然见惯了女人的泪水,但一见面就哭成这个样子的还是第一次遇到、并且是一位很年轻的姑娘。

 伸手把她手上拿着的病历本和各种检查单拿过来,就先让她哭吧,哭完或许内心会轻松些。

 菲菲26岁,月经混乱5年,本次是连续**流血50多天找医生看病。

 又是功血!

 和小静一样,她也长期进行了西药的激素治疗,其中也曾经找过某些民间**吃,虽然没有小静一样的严重血崩,但长期的淋漓漏血却令人心烦和着急,详细的治疗经过不再啰唆。

 一周前,菲菲前往某家大型医院检查,B超检查发现子宫内膜很厚,并且回声不均匀,因为菲菲已经和男朋友有过性生活了,医生就建议做刮官,今天拿到子宫内膜的病理报告,报告这样写着:

 子宫内膜中到重度不典型增生。到这样的报告,医生严肃地告诉她:为了生命健康,建议切除子宫。

 切除子宫!?菲菲才26岁,还没结婚生娃呢!

 医生强调:如果不切,癌变的可能性很大,如果等到癌变,结果就完全不一样了。

 这个结果,对菲菲的打击不是一般的大,回家后足足哭了一个晚上。

 诊刮后子宫内膜检查结果如何解读呢?当你拿到一张报告时,医生当然会告诉你哪些情况需要治疗,哪些不需要治疗。但是至于这些情况的来龙去脉,你可能还是一头雾水。

 子宫内膜就是子宫这个生命的摇篮里面那一层薄薄的丝棉垫,每个正常的月经周期中,这层软绵绵的薄垫会定期地脱落和生长,一旦脱落,月经就来潮,接着月经干净了就是内膜的增生期,配合着卵子小姑娘的长大,内膜的厚度也慢慢地增加,到了排卵前一刻达到最厚,一般正常为0.8~1.5cm,低于0.8的认为内膜偏薄,不容易怀孕,大于1.5的属于内膜过厚,如果月经正常,那么厚点也几乎没啥事。

 内膜薄可能会月经减少,特别那些有人工流产或者其他问题刮宫历史的,比较容易引起内膜薄,如果内膜薄而出现月经过少,再抽血检查性激素排除卵巢功能早衰可能的情况下,需要区分哪些需要治疗,哪些可以不需要治疗。

 不管有没有卵巢功能减退,内膜薄引起月经少的,只要你还要生育,就需 要治疗,并且往往这时的治疗效果一般,即使使用了各种甚至大剂量激素刺微,也不一定有效果。因此对于还没生过孩子的女性,内膜薄引起的月经过少是很严重的。

 有位28岁的女性,3年前不考虑生育做了人工流产,2个月后出现月经减少,慢慢每次月经都只是一点点褐色分泌物,基本用护垫即可,不需要用卫生巾,找医生看病,做了B超,也做了宫腔镜检查,证实属于人流内膜损伤引起。

 人工流产,不管是可视还是微创,全都是有创的,根据目前一些法规和最后的决议:人流后如果出现不干净,有东西残留,属于差错;而流产后内膜损伤,只要没有残留组织物,那么就属于并发症而不属于差错,管他以后月经是否正常。医生为了避免所谓的差错,就只能尽量地刮干净,甚至过度的干净。这样带来的后果就是:人流的残留组织物少了,可是流产后引起月经过少甚至宫腔粘连、闭经的多了!

 你可能会这样说:那么医生就应该保证既要做到干净,又要避免损伤内膜。

 事实上,世界上没有一个医生能够给你打这样的包票,只能说是尽力。

 这位28岁的内膜损伤患者,在宫腔镜检查后接受了大剂量的雌激素治疗,开始是每天4粒,第1个月没效;第2个月开始每天为8粒,也没效,月经依然极少;第3个月每日10粒,还是没效。因为出现了乳腺的明显不适,胀痛和增生厉害,医生第4个月开始就停药了。长期的、大剂量的雌激素对乳腺的**是肯定的,一旦出现明显不舒服,就要及时停药,并找乳腺科医生检查。

 过了2个月,月经依然很少,终于她想起了中医。

 我按照中医的认识,给她开了中药,前2个月不加西药,每天喝2次“中国苦咖啡”,月经量增多了一丁点,护垫的血染范围大了。第3个月,再加上小剂量的雌激素,每天只吃1粒,经过2个月的治疗,月经量增多了,需要卫生巾了。

 虽然她的月经量增多了,内膜却一直很薄,基本在排卵期最厚的时候也只有6mm而已,她结婚后打算要孩子,因为某些特殊原因需要做试管,可是一到生殖中心,被医生拒绝了,说她内膜太薄了,不合适试管。

 她没办法就继续吃中药,时不时加服雌激素进行周期性治疗,没想到治疗半年左右,她竟然自然怀孕,经过安胎,最终成功!

 大量的临床案例说明,大剂量激素是不可能**内膜增厚的,纯属心理作用。与内膜薄相反,内膜厚会引起月经量增多或者时间延长,最多见于体内雌激素水平过高或者长期接受激素治疗的女性,这时不管生过还是没生过,都需要治疗。

 小静和菲菲都有内膜过厚的问题。小静当时处于青春期,年纪小,没有性生活,内膜虽厚但回声是均匀的,加上激素和中药治疗有一定的效果,所以不考虑刮宫。而菲菲因为内膜厚而且回声不均匀,同时也已经有性生活,加上激素治疗效果不好,所以建议刮宫!

 菲菲的刮宫报告为何严重到医生要建议年仅26岁的菲菲切除子宫呢?

 如果你做了刮宫,把内膜送病理检查,以下结果可能有一种是属于你的:

 1.报告上写着“分泌期内膜或者增生期内膜”,这样的报告说明你的月经是正常的,没有病变,不管年龄大小,可以不需要特别的治疗。

 2.报告上写着“内膜部分增生过长,部分有分泌改变”,这样的情况基本属于月经病的轻症,可能有月经过多或者经期延长,但是月经还是有规律的,需要做一些简单的治疗。

 3.报告上写着“内膜单纯性增生过长”。对于年轻的或者有生育要求的,这时候可以采用孕激素的周期性治疗,适当促排卵治疗。对于年纪大的(超过40岁以上)且已经不再考虑生育的,可以采用手术治疗。如果这位女性已经是绝经后的再次出血,内膜检查出现这样的报告,应该立刻手术切除子宫。

 4.如果报告上写着“内膜腺瘤样增生”,就比单纯性增生严重,但还是属于良性范围,年轻的有生育要求的,也可以用药物治疗。年纪超过40岁又不考虑生育的,建议切除子宫而不建议药物治疗。

 5.如果报告上写着“内膜不典型增生(分低度、中度、重度),这个也称为“子宫内膜癌癌前病变”,对于已经不考虑生育的,轻中度的也可考虑切除子宫。而对于重度的不典型增生,不管年龄或者是否有生育考虑,都建议首先考虑子宫切除!因为,内膜的重度不典型增生已经和内膜癌紧挨在一起,也可以说已经是肩并肩了,一个不小心,就会被癌症这个****拉拢过去。

 6.报告上如果写着“内膜癌”,不用说了,癌症!

 菲菲就属于重度不典型增生!

 难怪菲菲拿到报告,听到医生的建议后哭了一个晚上!

 如果这时手术,可以保留菲菲的双侧卵巢,但是因为子宫已经切除,所以就失去自然怀孕的条件。如果不手术,那么万一癌变了,卵巢就保不住了,一样没有怀孕的条件,还要忍受着失去卵巢带来的长期身体各种不适的折磨!

 医生给菲菲的建议完全是合理的。

 菲菲今天来到这里,目的是寻求中药方法进行治疗而不用切除子宫。

 “叶医生,那边医生肯定说只有手术,不会给我药物治疗,中医有办法吗?呜呜呜,菲菲边说边哭:“我还没生孩子呢!

 亚丽给菲菲纸巾,我的诊室常备有纸巾。

 一个26岁的姑娘, 被建议切掉子宫!换成是我,**哭得比非厉售。但医学的建议并不会因为患者的哭笑便改变。

 菲菲的哭声停了下来。

 “非非,抱歉让你失望了,我的意见也是建议你子宫切除。”我用低入的语气回答她。

 菲菲听了,用手背抹了一下眼泪和一丝鼻涕,我后来才知道她是一位小学老师。

 “叶医生,那我没救了,子宫不在了,我还是女人吗?”很多人以为子宫才是女性的最关键部分,没想到其实卵巢才是。

 当然是女人,并且切除子宫后,你还是美丽的,当然遗憾的就是你永远放弃了生育。”我继续轻声细语地回答她。

 “真的不能用药物,中药也没用是吗?”菲菲咄咄逼人,这回已经完全不哭了, 要轮到我哭了。

 “真的,手术是最好的办法。”我用较为肯定的语气了。

 “叶医生,如果我宁愿死,也不选择切除子宫呢?你开不开药给我?”上帝啊,今天算是遇上一位对手了。

 “叶医生,求求你了,开药给我吧,我不想手术,我愿意冒得癌症的风险,我得了癌症,不会连累你的。

 “如果,我是你亲妹,你也这样建议吗?你就不会给她一个怀孕的机会吗?”菲菲连珠炮般的问题一口气向我射过来,轮到我冒汗!

 “菲菲,别着急,别激动,我明白和理解你的心情,但是医学的东西,不是你想不想的问题,而是客观的必要不必要问题,你的情况确实比较严重,你也不需要立刻接受,可以回家和家人再商量再决定。”我给了自己一个**的机会。

 再沟通一会儿后,我给非非开了一些调养的中药,让她回家和家人商量后再决定治疗问题。



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